Débats Listesnof : antipaludéens de synthèse

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Antipaludéens de synthèse

07/10/05

Voici les recommandations que je transmets à mes correspondants pour la surveillance d’un traitement par APS

1 - Bilan pré-thérapeutique chez l’ophtalmologiste praticien :
- Questionnaire :

âge, poids, taille

type de pathologie pour laquelle est prescrit le traitement

type de traitement, dose journalière, dose rapportée au poids

autres pathologies notamment rénales ?

- Examen ophtalmologique

Acuité visuelle en monoculaire de loin avec la meilleure correction optique
capacité de lecture de près (on notera si la lecture est fluide ou hésitante)

- Biomicroscopie : recherche d’une thésaurismose cornéenne, d’un début de cataracte
- Examen du fond d’œil dilaté pour avoir une observation parfaite de la macula
- Examens fonctionnels :
- Champ visuel statique central sur 20°
- Vision des couleurs au test Farnsworth 15 HUE désaturé
Si tout est normal et pas de facteurs de risques : ce bilan est suffisant et une surveillance simplifiée sera proposée. Si il y a des facteurs de risques (voir liste ci-dessous), une anomalie des fonctions visuelles ou une anomalie maculaire posant des problèmes pour la surveillance, etc.
Le bilan sera complété :
- photographies du fond d’œil et éventuellement fluoro-angiographie
- Bilan électrophysiologique pré thérapeutique de préférence un ERG multifocal mais cette technique étant peu répandue un EOG ou un ERG avec les techniques classiques et surveillance renforcée

2 - La surveillance simple s’effectue annuellement avant 5 ans de traitement. Elle comprendra :
- une évaluation de la dose rapportée au poids et de la dose cumulée
- une mesure d’acuité,
- un examen du champ visuel central avec une procédure maculaire
- un examen de la vision des couleurs au test de Lanthony (15 Hue désaturé)
- un examen du fond d’œil.
Si le traitement dure plus de 5 ans, les patients bénéficieront d’une surveillance renforcée.

3 - La surveillance renforcée s’impose en cas de facteurs de risque ou de traitement de très longue durée (dès que la dose cumulée dépasse 300g ). Dans ce cas, outre le bilan initial complet (avec photographies de la macula et au moins un examen électrophysiologique de préférence un ERG multifocal), le patient bénéficiera d’un bilan semestriel comparatif avec un suivi de l’image maculaire et des paramètres électrophysiologiques. Les examens seront réalisés si possible dans le même service et au même moment de la journée en raison des fluctuations nycthémérales des signaux électriques rétiniens.

4 - L’arrêt du traitement est recommandé dès l’apparition de signes de souffrance rétinienne concordants avec deux techniques d’investigation. Mais c’est le médecin prescripteur qui reste maître de la décision.

Facteurs de risque
o Patients de plus de 65 ans
o Patients ayant des anomalies à l’examen préalable
- premiers signes de DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge)
- toute affection rétinienne concernant l’épithélium pigmenté ( facteur de risque supplémentaire et difficulté pour assurer la surveillance).
o Patients présentant une insuffisance rénale chronique
o Patients recevant des doses journalières supérieures à 6 mg / Kg / j d’hydroxychloroquine ou 4,5mg/Kg/j de chloroquine
o Patients ayant une durée de traitement passée ou prévisible > 5 ans

Jean-Claude HACHE

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